Вы регулярно измеряете сахар в крови глюкометром или сдаёте анализ в лаборатории, и показатели вроде бы в норме. Но при этом чувствуете слабость, жажду или другие симптомы гипер- или гипогликемии. Или ваш врач замечает, что HbA1c (гликированный гемоглобин) выше ожидаемого, хотя отдельные замеры сахара хорошие. В таких случаях может помочь непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ). Разберёмся, что это такое, кому он нужен и как работает.
Что такое непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ)?
Непрерывный мониторинг глюкозы — метод отслеживания уровня глюкозы в интерстициальной жидкости (тканевой жидкости) в режиме реального времени в течение нескольких дней или недель.
В отличие от разовых замеров глюкометром, НМГ даёт полную картину колебаний сахара на протяжении суток — днём и ночью, во время еды, физической активности, сна и стресса.
Как это работает?
- На кожу (обычно на плечо или живот) устанавливается небольшой датчик (сенсор) с гибкой канюлей, которая погружается в подкожно-жировую клетчатку. Установка датчика и регистрация в приложении занимает 5–7 минут.
- Сенсор измеряет уровень глюкозы в интерстициальной жидкости каждые 5–15 минут.
- Данные передаются на приложение в смартфоне в виде графика или числовых значений.
- Результаты можно отслеживать в реальном времени: уровни глюкозы в том числе ночью, скорость снижения после введения инсулина, скачки после еды. Приложение оповещает о выходе за целевые пределы и позволяет анализировать статистику.
Срок работы одного сенсора обычно составляет 7–14 дней, после чего его заменяют на новый. Датчик можно мочить, с ним можно заниматься спортом, плавать, спать на месте установки — он никак не ограничивает повседневную жизнь. Размер датчика в среднем 1,5 см в диаметре — он незаметен под одеждой. И конечно, частые замеры уровня глюкозы не приносят никакого дискомфорта, в отличие от проколов пальца глюкометром.
Почему разовые замеры глюкозы не всегда информативны?
Измерения глюкометром дают значение уровня сахара в конкретный момент. Это может не отражать реальной картины по нескольким причинам:
- Пропускаются эпизоды гипогликемии. Низкий сахар может случиться ночью (например, феномен Сомоджи — в ответ на гипогликемию ночью утром уровень глюкозы будет завышен) или в моменты, когда вы не делаете замер.
- Не видны постпрандиальные пики. Резкий подъём сахара после еды может быть пропущен, если замер сделан слишком рано или слишком поздно.
- Нет данных о трендах. Глюкометр не показывает, растёт ли сахар, падает или остаётся стабильным.
- Эффект «случайного замера». Вы можете случайно измерить сахар в момент, когда он в норме, хотя в остальное время он выходит за целевые пределы.
- Ограниченное число точек. Даже при 4–6 замерах в день вы получаете всего несколько данных за 24 часа, а НМГ — до 288 замеров.
- Стресс от проколов. Частые замеры могут вызывать дискомфорт, особенно у детей.
Показания для установки монитора глюкозы
Врач может рекомендовать НМГ в следующих случаях:
- Сахарный диабет 1-го типа (особенно у детей и подростков).
- Сахарный диабет 2-го типа на инсулинотерапии или с нестабильным контролем.
- Частые эпизоды гипогликемии (в т. ч. ночные).
- Необъяснимо высокий уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) при нормальных разовых замерах.
- Подозрение на феномен «утренней зари» (подъём сахара рано утром).
- Подбор и коррекция инсулинотерапии (базисно-болюсный режим).
- Беременность у женщин с гестационным диабетом.
- Оценка эффективности новых препаратов или схем лечения.
- Обучение пациента принципам самоконтроля и влияния питания и активности на сахар.
- Пациенты с «немой» гипогликемией (без симптомов).
- При планировании физических нагрузок или изменений в образе жизни.
Что врач оценивает, анализируя данные НМГ?
После завершения мониторинга врач получает подробный отчёт, на основе которого анализирует:
- Время в целевом диапазоне (Time in Range, TIR). Процент времени, в течение которого глюкоза находится в целевом интервале (обычно 3,9–10,0 ммоль/л). Оптимально — более 70% времени.
- Гипогликемию. Время и частота эпизодов с глюкозой ниже 3,9 ммоль/л, особенно ночные.
- Гипергликемию. Время с глюкозой выше 10,0 ммоль/л и пики после еды.
- Вариабельность гликемии. Насколько сильно скачет сахар в течение дня (высокая вариабельность — фактор риска осложнений).
- Тренды и паттерны. Повторяющиеся подъёмы или падения в определённые часы (например, утренний подъём, постпрандиальный пик).
- Отклик на еду, физическую активность и инсулин. Как меняются показатели после приёма пищи, тренировки, введения инсулина. Это помогает корректно рассчитать углеводный коэффициент (УК) и фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ).
- Соотношение с симптомами. Совпадают ли жалобы пациента (слабость, жажда и т. д.) с реальными колебаниями сахара.
- Эффективность терапии. Помогает ли текущая схема поддерживать стабильный сахар или требует коррекции.
Если вам необходимо поставить непрерывный мониторинг глюкозы — мы будем рады видеть вас на приёме у эндокринологов нашей клиники. Врачи принимают в филиалах по адресам: ул. Казанская набережная, 5 (пл. Сенная) и ул. Родионова, 192к1, 6 этаж (напротив ТРК «Фантастика»).
