Общее описание
Гастроэзофагеальный рефлюкс - это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия.
На сегодняшний день около ¼ населения Земли имеют гастроэзофагеальный рефлюкс. По Европейской статистике ВОЗ около 30-35% из общего числа обращаются за медицинской помощью к специалистам. Полноценное лечение получают 3-4 %.
Соотношение мужчин и женщин среди популяции страдающие ГЭРБ 2:1.
Причины возникновения
Анатомические особенности:
- Нарушения мышечного тонуса нижнего пищеводного сфинктера
- Врожденные и приобретенные деструктивные патологии пищевода
- Грыжи диафрагмы
- Несостоятельность соединительных тканей
Состояния при котором нарушается противорефлюксный барьер:
- Чрезмерная активность симпатической нервной системы
- При употреблении продуктов с большим содержанием жира, специй
- При злоупотреблении напитками - алкоголя и содержащих кофеин
- Применение в больших дозировках медикаментозных препаратов, таких как барбитураты, морфина, НПВС, гормональных препаратов
- Повышенное внутрибрюшное давление
Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса
Симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные (типичные) и внепищеводные.
Пищеводные:
- Изжога, особенно в ночное и утреннее время
- Обильное слюнотечение
- Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
- Тошнота и рвота
- Боли в горле при глотании
- Ноющие боли в эпигастральной области
Внепищеводные:
- Боли в области горла, шеи
- Нарушения сердечного ритма (перебои в работе сердца)
- Воспалительные заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты)
- Повреждение эмали зубов (кариес)
- Сухой, малопродуктивный кашель
- Охриплость голоса
Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса
- Общий клинический анализ крови, мочи
- Анализ кала на копрограмму
- Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
- ЭКГ
- Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
- Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
- УЗИ гепатобилиарной системы
- Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка
- ЭГДС
- Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori (дыхательный)
Лечение гастроэзофагеального рефлюкса
Основное лечение при неосложненном течения ГЭРБ состоит из здорового образа жизни и правильного рационального питания.
При воспалительных процессов в пищеводе в виде рефлюкс-эзофагите, пищеводе Баррета необходимо применение медикаментозного, а в иных случаях хирургического лечения.
Составляющие правильного образа жизни и здорового питания:
- Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
- Снижение массы тела при ожирении
- Отказ от курения
- Исключить прием пищи в больших количествах и в поздние часы
- Адекватной питьевой режим
- Исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно при частых наклонах тела
- Исключение горизонтального положения после непосредственного приема пищи
Если такие методы не медикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.
Терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на осложнения ГЭРБ.
Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления пищевода и желудка.
Применяются следующие препараты:
- Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера) - Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)
- Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) - ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)
- Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)
Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и учетом сопутствующих заболеваний.
